CPN SALUD

CPN SALUD

  • Todos los socios de la Cooperativa Policía Nacional, cuyos aportes sean iguales o mayores a un salario básico unificado, pueden utilizar sin costo este servicio del primero de mayo al 31 de agosto 2019.
  • A partir del primero de mayo no se receptará solicitudes para Ayudas Mutuas, ya que entra en vigencia CPNsalud.
  • Este nuevo servicio CPNsalud, es prestado por la empresa GENERALI, por lo que es importante que para obtener mayores beneficios, los socios utilicen la red médica propia de esta empresa.
  • El  Socio  titular  y  su  familia  (Cónyuge  o  conviviente  legalmente  reconocido,  e  hijos  reconocidos).
  • Hijos  hasta  los  25  años  cumplidos  que  aún  sean  dependientes,  es  decir  que  no  tengan  ninguna relación laboral.
  • Padres en el caso de que el Socio sea soltero sin hijos.

 

Preguntas Frecuentes

¿QUIÉN PUEDE ACCEDER A LOS BENEFICIOS DEL PLAN?
• El socio titular y su familia (Cónyuge o conviviente legalmente reconocido, e hijos reconocidos).
• Hijos hasta los 25 años cumplidos que aún sean dependientes, es decir que no tengan ninguna relación laboral.
• Padres en el caso de que el socio sea soltero sin hijos.

¿CUÁNTO TIEMPO TENGO PARA PRESENTAR MI RECLAMO EN CASO DE REEMBOLSO?
Hasta 30 días contados desde el primer gasto realizado.

¿DÓNDE PRESENTO LOS DOCUMENTOS PARA EL REEMBOLSO?
Los reclamos se deben presentar en cada oficina de la Cooperativa Policía Nacional.

¿EN CUÁNTOS DÍAS VOY A RECIBIR MI REEMBOLSO?
5 días laborables, una vez entregados todos los documentos del reclamo se procede al pago.

¿QUÉ FORMULARIO DEBO LLENAR PARA ACCEDER A LOS BENEFICIOS?
Los formularios correspondientes se entregarán en cada oficina o podrán ser descargados de la página web, deben ser llenados y firmados por el médico tratante.

Comunícate a:
Tel: 0992735704
Generali : 0992735704
                       0988969087

 Guía de Usuario   

Descarga aquí tus formularios:

 Formulario de Alcance de Gastos Médicos     Formulario de Asistencia Médica     Formulario de Pre-Notificaciones Quirurgicas   

Consulta las clínicas, hospitales y centros médicos de cobertura en CPNSalud aquí:

*En caso de NO encontrar Clínicas, Centros Médicos, Centros de Imagen o Laboratorios en su provincia de nuestra red, usted podrá acceder a la cobertura de la atención que requiera vía reembolso.

  • Cobertura de cirugías programadas.
  • Cobertura de atenciones por emergencia.
  • Dentro de la Red de Prestadores se cubre el 80% con aplicación de un deducible por enfermedad de $50,00.
  • Fuera de la Red de Prestadores se cubre vía reembolso el 70% con aplicación de un deducible por enfermedad de $50,00.
  • En caso de cirugías programadas dentro de la Red se debe tramitar con un mínimo de 72 horas directamente con la compañía de seguros presentando el formulario proporcionado por la misma y firmado por el médico tratante.
  • En caso de hospitalizaciones por emergencia dentro de la Red debe acudir directamente a la clínica para ser atendido.
  • En caso de reembolso: Debe llenar el formulario proporcionado por la compañía de seguros y adjuntar todos los documentos de la atención hospitalaria como por ejemplo facturas a nombre del paciente, historia clínica, epicrisis, resultados de exámenes.
  • Se cubre la muerte por cualquier causa del socio de la Cooperativa hasta los montos indicados en el cuadro de coberturas.
  • Formulario de reclamación de la aseguradora.
  • Original o copia certificada y/o notariada de la historia clínica si es muerte natural.
  • Original o copia certificada y/o notariada del certificado del médico tratante indicando las causas de fallecimiento.
  • Copia de cédula de identidad del fallecido.
  • Original o copia certificada y/o notariada del acta de defunción.

 

En el caso del fallecimiento por suicidio o presunción de suicidio, adicional a todo lo indicado anteriormente se solicitará:

  • Original o copia certificada y/o notariada  del informe toxicológico entregado por las autoridades competentes.
  • Adicional a los documentos anteriores en caso de Muerte Accidental se solicitará lo siguiente:
  • Original o copia certificada y/o notariada del parte policial.
  • Original o copia certificada y/o notariada del acta de levantamiento del cadáver.
  • Original o copia certificada y/o notariada del protocolo de autopsia.
  • Beneficio en caso de Maternidad (parto normal, cesárea, aborto no provocado, embarazo ectópico, hijo nacido vivo o muerto) hasta: $100,00.
  • Debe presentar el certificado y/o factura emitido por la casa de salud donde fue atendida a nombre de la paciente.
  • Se cubren las enfermedades catastróficas del socio de la Cooperativa, hasta el monto indicado en el cuadro de coberturas
  • Se cubren las enfermedades graves del socio.
  • Comunicar el siniestro proporcionando, información sobre las causas y consecuencias de la enfermedad catastrófica.
  • Documentación de la Enfermedad Catastrófica otorgada por la autoridad competente, el cual debe incluir pruebas clínicas, radiológicas, histólogas y de laboratorio.

Consultas médicas:

  • Dentro de la Red:  Cobertura del 100%, sin copago, ni cuota de atención.
  • Fuera de la Red: Reembolso hasta $30,00 cobertura del 70%.

Exámenes médicos

  • Dentro de la Red: Paga únicamente el 20% del copago.
  • Fuera de la Red: Reembolso del 70%.
  • Medicinas: Se cubre vía reembolso en cualquier farmacia a nivel nacional: Cobertura del 70%
  • Aplica un deducible por cada enfermedad de: $50,00 dólares, en el caso de reembolso.
  • Para recibir este servicio debe consultar la red de prestadores y solicitar el agendamiento de la cita médica en cualquier especialidad, para solicitar los medicamentos debe comprarlos en cualquier farmacia a nivel nacional y presentar el reembolso correspondiente.
  • En el caso de  exámenes médicos puede acceder al beneficio dentro de la red de prestadores, pagando únicamente el 20% del copago y fuera de la red vía reembolso el 70%.
  • En caso de reembolso: Debe llenar el formulario proporcionado por la Compañía de Seguros y adjuntar todos los documentos de la atención médica como por ejemplo facturas a nombre del paciente de consultas médicas, medicinas y exámenes, recetas de medicinas, pedidos de exámenes, resultados de exámenes.

 

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